Myomlar

Myomlar nedir?

 
Myomlar

Tümör kelimesi tüm insanlarda kanser lafını çağrıştırmaktadır. Vücutta ister iyi huylu ister kötü huylu şişliklerin hepsine birden tıbbi olarak “tümör” ya da “tümöral yapılar” adı verilir.

Myomlar rahim ve rahim ağzında görülen, rahim yapısında bulunan düz kas dokusundan gelişen iyi huylu tabiatlı tümöral yapılardır.

Myomlar bir bezelye tanesi büyüklüğünden basket topu büyüklüğüne kadar değişebilen boyutlarda olabilir. Genellikle yuvarlak ve pembemsi renktedirler ve uterus (rahim) içinde her yerde bulunabilirler.

Ne sıklıkla görülür?
Kadınların % 10-% 15’inde irili ufaklı myomlar görülür. Bunların bazıları belirti verir, bazıları ise vermez. Myomlar en sık görülen iyi huylu tümörlerdir.

En çok 35-45 yaş arası kadınlarda görünen myomların ergenlik çağında görülmesi çok düşük bir ihtimaldir. Ayrıca, menepoz zamanında da myomların görünme sıklığı oldukça azdır.

Myomlar karşımıza nasıl çıkar?
Myomlar rahimde sınırlı kitleler olup, bulundukları bölgelere göre belirtiler vermektedir. Çoğunlukla rahimde, bazen de rahim boynunda gözükürler. Bir kadının rahminde bir tek myom olabileceği gibi (myoma uteri) birden fazla sayıda myom bir arada da bulunabilir. (uterus myomatosus)

Birinci derece akrabalarında myom olanlarda görülme olasılığı daha fazladır.

Myom belirtileri nelerdir?
Genellikle belirtisizdir. Düzenli jinekolojik muayeneler sırasında şans eseri tespit edillebilirler. Çoğu zaman büyümeleri ile birlikte aşağıdaki bulguları verebilirler;

• Döllenmiş yumurtanın rahmin içinde gömülüp kalmasına engelleyici şekilde yerleşmiş myomlar tekrarlayan düşüklere neden olurlar.
• Cinsel ilişki sonrası kanama
• Adet arası dönemde ara kanama
• Tüplerin ya da rahmin ağzını kapayan myomlar kısırlığa neden olurlar
• Karında büyüme veya şişlik
• Adet dönemlerinde ya da cinsel ilişki sırasında kuyruk sokumuna doğru ağrı
• Fazla miktarda kanamalar bağlı kansızlık
• Büyük myomlar barsaklara bası yaparak barsak içinde dışkının ilerlemesine engel olmak suretiyle kabızlığa neden olurlar.
• Sık sık idrara çıkma
• Fazla miktarda adet kanamaları

Myomlar ve Kanserler
Myomu olan kadınlarda kanser oluşma riski on binde birdir. Menopozdan sonra myomlarda ani büyüme görülmesi kanser şüphesi oluşturur. Böyle durumlarda rahim cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Tanısı nasıl konulur?
Tipik belirtilerle gelen bir hastaya yapılan jinekolojik muayene ve ultrasondan sonra % 99 doğrulukta tanı koyulabilir.

1-Ultrasononografi: Ağrısız ve acısız olan inceleme yöntemi ile karın üstünden ya da vajina içine sokulan bir aparat yardımıyla, eko denilen ses dalgaları yarattığı görüntülerle, iç genital organlar değerlendirilir.

2-Histeroskopi: Bu ışın teloskopi cihaz ile vajina ve rahim boynu aşılarak rahim içine doğru sokularak incelenmesi esasına dayanır. Rahim içi myomlar histeroskopi ile kesin olarak tanınabilir.

3-Laparoskopi: Laparoskop adı verilen cihazla karından yapılan ufak bir kesiyle teroskopi incelenmesi esasına dayanır.

4-Histerosalpingografi: Bu ilaçlı film tekniğinde ise yine vajinal yoluyla rahim ağzının hemen iç kısmına giren ince bir tüp ile verilen ilacın, rahim içinden tüpler aracılığıyla karın boşluğuna kadar yayılması görüntülenerek bu organlardaki anomaliler hakkında bilgi edinmeyi amaçlanır.

Myom tipleri?
1- Subseröz myomlar (rahmin dış tabakasında)
2- İntramural myomlar (rahmin orta tabakasında)
3- Submüköz myomlar (rahmin iç tabakasında)

En sık görülen myomlar İntramural myomlardır.

Myomlar nasıl tedavi edilir?
Myomlar genellikle küçük ve şikayete neden olmadıklarından tedavi gerektirmezler. Buna rağmen aşağıdaki durumlarda tedavi gerektirirler;

• Belirgin bulgu verenler, (aşırı kanama veya kasık ağrısı)
• Doğurganlığı etkileyecek kadar büyüklükte olanlar
• Kanser ya da benzeri habis (kötü huylu) tümörlerle karışabilecek özellikte olanlar.

Myomunuz eğer küçük ise 6 ay arayla jinekolojik kontrol muayeneleri yapılmalıdır. Myomun büyüme hızı böylelikle incelenmiş olunur.

1. Tıbbi tedavi:
GnRH analogları diye adlandırılan bir grup ilaç myomların boyutlarını küçültmek için kullanılır. Bu ilaçlar uzun zaman kullanıldığında kemik kaybına, vajinal kurumaya ve sıcak basmalarına yol açar. Bu ilaçlar bazen cerrahi öncesi myomları küçültmek için kullanılır.

2. Cerrahi tedavi:
Yakınmalar yol açan ve hızla büyüyen myomlar cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Myomun yeri ve büyüklüğü cerrahinin tipini belirler.

3. Myomektomi:
Myomun uterus (rahim) duvarında basitçe sıyrılarak çıkartılması işlemidir. Çocuk isteyen kişilerde uterusun korunmasını sağlayan rahmi koruyan bir yaklaşımdır. Daha çok laparoskopi yolu ile yapılır ancak; myom laporoskopik olarak alınmayacak kadar büyük ise karın açılarak uygulanan klasik ameliyat ile myomektomi gerçekleştirilir. Bu işlem uterus duvarında incelmeye neden olabileceğinden sonraki gebeliklerde normal (vajinal) doğum yerine sezeryan tercih edilmek zorunda kalınır.

4. Histerektomi (Rahmin alınması):
Hızla büyüyen yakınmalara yol açan myomları olan, ileride gebelik düşünmeyen hastalarda uygulanan bir yöntemdir.

5. Takip:
Tüm myomların cerrahi ile çıkarılması gerek yoktur. Ağrı, basınç hissi, düzensiz ve aşırı kanama yakınmaları olmayan hastaların düzenli kontrolleri yapılarak myom boyutları takip edilir. İleride gebelik düşünen hastalar veya menopoza girecek olan hastalar bu şekilde takip edilir.

6. Myomların dondurulması (Krioterapi):
Son yıllarda yapılan bazı araştırmalarda myomların artık ameliyatla alınmasının gerekli olmadığı, dondurularak tedavi edilebilecekleri gösterildi. Bu tedavi şeklinde myoma özel bir alet ile ulaşılarak ve eksi 196 derecelik sıvı nitrojen uygulanarak myomlar dondurulabiliyor. Dondurulan myom nüvesi canlılığını kaybettiğinden ufalıyor. Bu tedavi sayesinde myomların ameliyatla alınmalarına gerek kalmıyor, kan kaybı ve ciddi ameliyat riskleri ve ameliyat sonrası yapışıklıkları gibi komplikasyonlardan kaçınılmış oluyor. Bu tür araştırmalar halen devam etmekte.